【薬剤師解説】痔の漢方「乙字湯（おつじとう）」の秘密。なぜ“肝臓”のケアがお尻の悩みをサポートするのか？

痔の定番漢方「乙字湯（おつじとう）」とは？

痔の痛みや腫れに悩んで漢方薬を調べたことのある方なら、一度は「乙字湯（おつじとう）」という名前を目にしたことがあるかもしれません。

病院（肛門科）でも処方されることが多く、いぼ痔（痔核）の代表的な漢方薬として知られています。 しかし、単に「お尻の炎症を抑える薬」と思われがちですが、実はそのメカニズムには東洋医学の奥深い知恵が隠されています。

今回は、乙字湯がどのような生薬から構成されているのか、そして、なぜ「肝臓」の働きが痔の改善に関係してくるのかについて、太陽堂の薬剤師が専門的な視点から分かりやすく解説します。

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乙字湯を構成する6つの生薬とその役割

乙字湯は、ただ痛みを止めるだけではなく、炎症、便通、そして「下がったものを上げる」という複数のアプローチを同時に行うため、6種類の生薬が絶妙なバランスで配合されています。

1. 柴胡（サイコ）： 肝の熱を冷まし、ストレスなどで滞った気を巡らせます。
2. 黄芩（オウゴン）： 柴胡と一緒に働き、体の上部にこもった熱や炎症を鎮めます。
3. 当帰（トウキ）： 滞った血流を優しく流し、患部に栄養を運びます。
4. 升麻（ショウマ）： 下に下がってしまった気（エネルギー）を「上に引き上げる（昇提作用）」という、非常に特徴的な働きを持ちます。脱肛などのサポートに重要です。
5. 大黄（ダイオウ）： 余分な熱を冷まし、便通を促すことで、排便時のいきみによる肛門への負担を減らします。
6. 甘草（カンゾウ）： 急な痛みや筋肉の緊張を和らげ、全体の生薬のバランスを調和させます。

これらの生薬がチームとして働くことで、患部の炎症を和らげながら便通をスムーズにし、いぼ痔（痔核）による痛みをサポートするのです。

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【核心】なぜ痔の薬に「肝臓」のケアが必要なのか？

乙字湯のメカニズムを語る上で欠かせないのが、「門脈（もんみゃく）」のうっ血と「肝臓」の関係です。ここが、乙字湯が単なる痛み止めとは異なる最大の理由です。

【コラム】薬剤師 前原の視点「小柴胡湯から進化した『お尻のための処方』」

西洋医学の解剖学的な視点で見ると、お尻（直腸や肛門周辺）の静脈は『門脈』という太い血管を通じて、最終的に肝臓へと繋がっています。

疲労、ストレス、アルコールなどで肝臓の働きが低下すると、この門脈で血流の渋滞（うっ血）が起こります。行き場を失った血液は、一番下にある肛門周辺の静脈に溜まり、風船のように膨らんでしまいます。これがいぼ痔（痔核）の正体です。

実は、乙字湯は肝臓の働きを整える代表的な漢方薬『小柴胡湯（ショウサイコトウ）』をベースに作られています（小柴胡湯の変法と呼ばれます）。

小柴胡湯が持つ『門脈の血流を良くする働き（柴胡・黄芩など）』を残しつつ、胃腸薬の成分を抜き、代わりに『当帰（血流改善）』『升麻（引き上げ）』『大黄（便通改善）』などを加えることで、肝臓のうっ血を解消しながらお尻のトラブルに特化したのが乙字湯なのです。

このように、乙字湯は「肝臓の疲れによる門脈のうっ血」を根本から流すことで、痔をサポートするという、非常に論理的なアプローチを行っています。

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乙字湯の効果・飲み方・副作用の早見表

「乙字湯 効果」で調べて来られた方に、基本を先にまとめます。あなたの痔がどのタイプに当たるかは、次の見出しで説明しています。

項目	内容
効果・効能（何に効く？）	いぼ痔（痔核）・切れ痔・軽い脱肛・便秘。医療用の効能は「大便がかたく、便秘傾向のあるものの次の諸症：痔核（いぼ痔）、きれ痔、便秘、軽度の脱肛」（体力中等度以上）です。腫れ・出血・痛みをやわらげ、便通を整えます。
向く人	便が硬くて便秘ぎみ、いきむと痔が腫れる・出血する、座り仕事やお酒で悪化する方。体力は中くらい以上。
飲み方	食前または食間に、1日2〜3回（説明書どおり）。寝る前も食間にあたるので飲んでかまいません。
効果が出るまで	便通は数日、痔の腫れや出血は2〜4週間で手応えを感じる方が多く、繰り返しにくい体質づくりは3か月を目安に見ます。
副作用・注意	大黄が入っているので、お腹がゆるくなる・腹痛が出ることがあります（上のFAQ）。甘草によるむくみ・血圧の上昇、まれに間質性肺炎・肝機能の異常の報告。妊娠中の方は大黄の作用があるので、必ずご相談ください。
合わない人	もともと下痢しやすい方、冷えが強く体力が落ちている方（温めて補う別の処方）。出血が多い・激しく痛む・脱出した痔が戻らないときは先に受診を。
市販との違い	市販（第2類医薬品）もありますが、成分量が少なめのことが多く、漢方薬局では便通・冷え・お酒や食事の癖に合わせて量や組み合わせを調整します。

あなたの痔はどのタイプ？「甲字湯」やその他の漢方との違い

乙字湯は優れた漢方薬ですが、万能ではありません。痔の原因が「門脈のうっ血」以外にある場合は、別の漢方薬が適している、あるいは併用が必要なケースがあります。

血行不良（冷え）が強い場合は「甲字湯（こうじとう）」

「甲字湯」は、桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）をベースにした処方です。 乙字湯が「便秘・炎症・肝のうっ血」に向いているのに対し、甲字湯は「冷え・慢性的な血流の滞り（瘀血）」が原因で痔を繰り返す方に用いられます。

痛みが激しい時のレスキュー「麻杏甘石湯（まきょうかんせきとう）」

本来は気管支喘息などに使われる漢方ですが、局所の強い熱と腫れを鎮める働きがあるため、激しい痔の痛みに対して一時的に併用されることがあります。

※「いぼ痔全般の原因」や「西洋薬と漢方薬のアプローチの違い（火消しと防火）」については、こちらの記事で詳しく解説していますので、あわせてご覧ください。

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乙字湯に関するFAQ（よくある質問）

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まとめ：乙字湯の強みは「肝臓からのアプローチ」

痔の代表的な漢方薬「乙字湯」について、その生薬の構成と、肝臓（門脈）との深い関係について解説しました。

• 乙字湯は「小柴胡湯」をベースに、お尻のトラブルに特化させた処方である
• 肝臓の疲れによる「門脈のうっ血」を流すことで、根本から痔をサポートする
• 便秘、炎症、そして「下がったものを引き上げる」働きを持つ

「自分の痔の原因が肝臓からきているのか分からない」
「乙字湯を飲んでもお腹が痛くなるだけで合っていない気がする」

そんなお悩みをお持ちの方は、ぜひ一度太陽堂の専門薬剤師にご相談ください。
あなたのお悩みの根本原因を見極め、体質にぴったり合った最適なアプローチをご提案いたします。