【薬剤師解説】痔の漢方「乙字湯（おつじとう）」の秘密。なぜ“肝臓”のケアがお尻の悩みをサポートするのか？

痔の定番漢方「乙字湯（おつじとう）」とは？

痔の痛みや腫れに悩んで漢方薬を調べたことのある方なら、一度は「乙字湯（おつじとう）」という名前を目にしたことがあるかもしれません。

病院（肛門科）でも処方されることが多く、いぼ痔（痔核）の代表的な漢方薬として知られています。しかし、単に「お尻の炎症を抑える薬」と思われがちですが、実はそのメカニズムには東洋医学の奥深い知恵が隠されています。

今回は、乙字湯がどのような生薬から構成されているのか、そして、なぜ「肝臓」の働きが痔の改善に関係してくるのかについて、太陽堂の薬剤師が専門的な視点から分かりやすく解説します。

乙字湯を構成する6つの生薬とその役割

乙字湯は、ただ痛みを止めるだけではなく、炎症、便通、そして「下がったものを上げる」という複数のアプローチを同時に行うため、6種類の生薬が絶妙なバランスで配合されています。

柴胡（サイコ）： 肝の熱を冷まし、ストレスなどで滞った気を巡らせます。
黄芩（オウゴン）： 柴胡と一緒に働き、体の上部にこもった熱や炎症を鎮めます。
当帰（トウキ）： 滞った血流を優しく流し、患部に栄養を運びます。
升麻（ショウマ）： 下に下がってしまった気（エネルギー）を「上に引き上げる（昇提作用）」という、非常に特徴的な働きを持ちます。脱肛などのサポートに重要です。
大黄（ダイオウ）： 余分な熱を冷まし、便通を促すことで、排便時のいきみによる肛門への負担を減らします。
甘草（カンゾウ）： 急な痛みや筋肉の緊張を和らげ、全体の生薬のバランスを調和させます。

これらの生薬がチームとして働くことで、患部の炎症を和らげながら便通をスムーズにし、いぼ痔（痔核）による痛みをサポートするのです。

【核心】なぜ痔の薬に「肝臓」のケアが必要なのか？

乙字湯のメカニズムを語る上で欠かせないのが、「門脈（もんみゃく）」のうっ血と「肝臓」の関係です。ここが、乙字湯が単なる痛み止めとは異なる最大の理由です。

【コラム】薬剤師前原の視点「小柴胡湯から進化した『お尻のための処方』」

西洋医学の解剖学的な視点で見ると、お尻（直腸や肛門周辺）の静脈は『門脈』という太い血管を通じて、最終的に肝臓へと繋がっています。

疲労、ストレス、アルコールなどで肝臓の働きが低下すると、この門脈で血流の渋滞（うっ血）が起こります。行き場を失った血液は、一番下にある肛門周辺の静脈に溜まり、風船のように膨らんでしまいます。これがいぼ痔（痔核）の正体です。

実は、乙字湯は肝臓の働きを整える代表的な漢方薬『小柴胡湯（ショウサイコトウ）』をベースに作られています（小柴胡湯の変法と呼ばれます）。

小柴胡湯が持つ『門脈の血流を良くする働き（柴胡・黄芩など）』を残しつつ、胃腸薬の成分を抜き、代わりに『当帰（血流改善）』『升麻（引き上げ）』『大黄（便通改善）』などを加えることで、肝臓のうっ血を解消しながらお尻のトラブルに特化したのが乙字湯なのです。