利尿剤を増やしたくない・減らしたい方へ｜心不全のむくみ・息切れと、漢方の「利水」との違い

「病院に行くたびに利尿剤がだんだん増えていくのが不安。このまま増え続けるのだろうか…」

「利尿剤のせいでトイレが近くて、夜中に何度も起きる。日中もふらつきがあって、少し薬を減らせないか先生に聞きたいけれど、言い出しにくい」

「利尿剤を毎日飲んでいるのに、夕方になると足がパンパンにむくんで重く、息切れがする…」

心不全の治療で使われる利尿剤（フロセミド、ラシックスなど）は、体に溜まった余分な水を外へ出して心臓と肺の負担を減らす、命を守るための大切なお薬です。自己判断で絶対にやめたり減らしたりしてはいけません。

そのうえで、新宿の漢方薬局「太陽堂」では、病院のお薬の「利尿」と、漢方薬の「利水（りすい）」は根本的に違うものだと患者さまにお伝えしています。

このページでは、その違いと、「利尿剤をこれ以上増やしたくない・減らしたい」と感じている方へ向けて、身体の土台から立て直す漢方の考え方をご説明します。

（※心不全そのものの全体像・初期〜中期の症状・病院治療については、記事末尾でご案内する本体ページも合わせてご覧ください。）

【この記事の結論：利尿剤と漢方の「利水」に対する考え方】

• むくみ・息切れが起こる理由： 西洋医学では心臓のポンプ機能の低下により血液が滞り、血管の外に水分が漏れ出して「むくみ・息切れ」が起こるとされます。漢方では、心臓を動かすエネルギー不足（心気虚）と、全身の水分代謝の滞り（水毒・痰飲）、そして老廃物を排出する腎の力の低下が背景にあると考えます。
• 漢方の考え方： 病院の利尿剤で「出口」を開けて命を守りながら、漢方で①心臓のエネルギーを補う ②滞った水を全身でうまく巡らせる（利水） ③腎臓の負担を助ける——という組み立てで、水が滞りにくい体の土台を整え、むくみと息切れの波を穏やかにします。減薬の判断は必ず主治医の先生が行います。
• 対象となる主なお悩み： 慢性心不全（初期〜中期）、利尿剤が増えていく不安がある方、夜間の頻尿・ふらつき・こむら返り等の副作用に悩む方、薬を飲んでいても残るむくみと息切れ、腎機能の低下（クレアチニン値）が気になり始めた方

利尿剤の役割と、「増えていく」不安

心不全では、心臓のポンプの力が落ちることで全身の血流が滞り、行き場を失った水分が体に溜まり、足のむくみや肺に水が溜まる息切れ（労作時呼吸困難）が起こります。

病院で処方される利尿剤は、その余分な水を尿として外へ出し、心臓と肺の負担を軽くするお薬です。

一方で、利尿剤を毎日飲み続ける中で、「トイレが近すぎて外出しにくい」「夜中に何度も起きて眠れない」「日中ふらつく（血圧低下・脱水）」「足がつる（低カリウム血症）」「常にだるい」といったお悩みが出てくることもあります。

太陽堂の店頭で患者さまのお話を伺っていると、利尿剤のトイレの回数そのもので困って来られる方は、実はそこまで多くありません。

むしろ、心不全が進んで利尿剤の量が増えてくるにつれて、「腎臓の数値（クレアチニンなど）が悪くなってきた」と指摘され、「このまま利尿剤が増え続けたら、私の腎臓はどうなってしまうのか」という『先の見えない不安』をご相談される方が多いのです。

その不安に対して、漢方薬には西洋医学とは「別の角度」からできることがあります。

※安静にしていても息が苦しい、横になれないほど息苦しい（起座呼吸）、胸に強い痛みや圧迫感がある、数日で急に体重が増えた、といった場合は心不全が急に悪化している可能性があります。漢方薬に頼らず、すぐに医療機関（循環器内科や救急）を受診してください。

病院での検査と治療（西洋医学の役割）

病院（循環器内科）では、心電図、胸部X線（レントゲン）、心エコー（超音波）検査に加え、血液検査で心臓への負担を示す数値（BNPやNT-proBNP）と腎臓の数値（eGFR・クレアチニン）を確認します。

治療は、余分な水を減らして心臓の負担を取る「利尿薬（ループ利尿薬など）」、血圧を下げて心臓の抵抗を減らす「降圧薬（ACE阻害薬、ARB）」、疲れた心臓を休ませて守る「β遮断薬」などを組み合わせます。近年ではSGLT2阻害薬なども使われます。

これらは症状をコントロールし、命を守り、心不全の悪化（入院）を防ぐために欠かせないお薬です。漢方薬は、これらを「置き換える（やめさせる）」ものではなく、「並走して土台を支える」ものです。

「利尿」と「利水」は何が違うのか

店頭でこの一番大切な違いを聞かれたとき、薬剤師はこうお伝えしています。

「西洋医学の利尿は、『出口を開けて』水を外に出すこと。漢方薬の利水は、身体の中に滞っている水を『うまく巡らせて』、行くべき所へ流すこと。根本的な違いがあります」

【比較表】病院の利尿剤（利尿）と漢方薬（利水）の違い

比較項目	病院の利尿剤（利尿）	漢方薬の利水（りすい）
働き	腎臓に直接働きかけて、水を尿として体の外に出す	胃腸や腎臓の働きを助け、全身に滞っている水を巡らせて流す
得意なこと	溜まった水を短時間で減らし、心臓と肺の負担を軽くする	水が滞りにくい体の土台を整え、むくみ・息切れの波を穏やかにする
気になる点	出しすぎると脱水・ふらつき・こむら返り・腎負担が出ることがある	効き方は穏やかで、効果実感にまず3ヶ月単位の期間が必要
両者の関係	命と心臓を守るための「治療の主役」	利尿剤の代わりにはならない。並走して「水はけの土台」を作る相棒

漢方では、心不全のむくみや息切れを「水毒（すいどく：水の滞り）」と「心気虚（しんききょ：心臓を動かすエネルギーの不足）」が重なった状態ととらえ、この両方を整えます。

【薬剤師コラム①】「利尿剤を減らせますか？」と聞かれたら

担当薬剤師：前原

「漢方薬を飲めば、この利尿剤を減らせますか？」というご質問に、店頭では「できますよ」とお答えしています。

ただし、これには守っていただきたい『順番』があります。「漢方薬が利尿剤を減らす」のではありません。漢方薬でむくみや息切れが落ち着いてきたという『結果』を見て、主治医の先生が「調子がいいから利尿剤を少し減らしましょうか」と判断する。これが正しい順番です。

利尿剤は、言わば「ダムの放流ゲート（出口）を開けて水を出す」お薬です。病院のお薬がゲートを開けてくれている間に、漢方薬で「そもそもダムに水が溜まりにくい（滞りにくい）体質」を整えていく。そうして体の水はけが良くなってくると、主治医の先生の判断で薬の量が調整されていくことがあります。

だからこそ、副作用が辛いからといって、自己判断で利尿剤を減らすこと（飲むのをサボること）は命に関わるため、しないでください。病院の検査結果（BNP・腎臓の数値・体重）を一緒に見ながら、「そろそろ先生に減薬を相談してみてもいいかもしれませんね」というタイミングを、私たちからもお伝えします。

自宅でできるセルフケア・食養生

漢方薬の服用と併せて、日常生活でも以下の点に気をつけることで、水の巡りが整いやすくなります。

1. 塩分と水分の制限は「医師の指示」を守る： 病院から1日の水分制限や塩分制限（1日6g未満など）の指示がある場合は、漢方薬を飲んでいても必ずそのまま守ってください。
2. 体を冷やさない： 冷えは血流と水の巡りを滞らせます。足元や首まわりを温かく保ち、お風呂は心臓に負担のかからない「ぬるめのお湯（半身浴など）」にしてください。
3. 毎朝、同じ時間に「体重」と「むくみ」を記録する： 数日で1〜2kgの急な体重増加は、太ったのではなく「水が溜まっている（心不全の悪化）」サインです。体重手帳の記録は主治医の先生にも、私たち漢方薬局にとっても、お薬を調整するための大切な情報になります。

3ヶ月で何を目安に見るか・店頭の記録

漢方は「魔法」ではないため、飲んで翌日にむくみが消えるわけではありません。

太陽堂では「まず3ヶ月」を一つの単位として、①むくみ（夕方の足のすねの凹み具合、朝の顔の腫れ）と ②息切れ（同じ距離や階段を歩いたときの苦しさ）の2つを中心に、夜のトイレ回数や毎朝の体重の推移も合わせて一緒に確認します。

変化が出てきたら、その手帳の記録を持って主治医の先生に相談していただきます。

【改善実例】心不全と息苦しさで服用を始めた記録（経過中）

太陽堂に実際にご相談に来られた方の実例をご紹介します。

【心不全による胸水と息苦しさ】90代 女性｜1ヶ月で息苦しさが軽減（継続中）

【ご相談時の状態】 1年ほど前に息苦しさが気になって病院を受診し、心不全（胸水）と診断された方です。病院の利尿剤等を飲んでいますが、息苦しさや身体の重だるさが抜けないため、少しでも生活を楽にしたいとご相談に来られました。

【太陽堂の提案】 ご高齢による心臓のエネルギー不足（心気虚）と水分の停滞（水毒）ととらえ、①心臓の働き（気）を助ける漢方薬 ②全身の水の巡りを整える漢方薬 を組み合わせてお出しし、現在も調整しながら服用を続けておられます。

• 1ヶ月後： 「以前より息苦しさが少し和らいできた気がする」との変化がありました。
• その後： ご高齢のため急な変化は追わず、病院の治療と並走しながら、むくみや息切れの「波」を穏やかにするための土台づくりとして、現在も漢方薬の服用を継続されています。

（※このほか、頑固な足のむくみと疲労感の60代女性、階段での息切れと胸のつかえの70代男性の記録は、記事末尾でご案内する本体ページでご紹介しています。）

※効果の感じ方や必要な期間には個人差があります。症状の改善を保証するものではありません。お薬の変更は主治医の判断で行ってください。

【薬剤師コラム②】腎臓の数値が気になり始めたら

担当薬剤師：林

心不全が進んで利尿剤の量が増えてくると、血液検査で「クレアチニンの数値が少し悪くなってきたね」と主治医から言われ、不安を覚える方が多くいらっしゃいます。

実は、心臓と腎臓は、体の水を巡らせる仕事を協力して分担している、いわば「セットの臓器（心腎連関）」だからです。

利尿剤で腎臓を働かせ続けると、どうしても腎臓自体が疲れてしまいます。

しかし、漢方薬の「利水」は、腎臓に「もっと水を出せ」と鞭を打つものではありません。胃腸を温めて身体全体で水を巡らせる力を底上げし、腎臓一箇所にかかる負担を全身で分け合うという考え方です。

「腎臓の数値が気になり始めた」という段階で早めにご相談いただけると、まだ身体に水の巡りを整える余地が残っていることが多いです。最新の検査結果（血液検査の紙）をお持ちのうえ、お気軽にご相談ください。

よくあるご質問（FAQ）

まとめ｜出口を開ける薬と、流れを整える漢方

「このまま利尿剤が増え続けたら、自分の腎臓も心臓もどうなってしまうのか」

その終わりの見えない不安に、今日からできることを整理しましょう。

1. 利尿剤は「出口を開けて水を出す」お薬。漢方薬の利水は「滞っている水の流れを身体全体で整える」もの。役割が違うからこそ、一緒に使う意味があります。
2. 利尿剤を減らせるかどうかを決めるのは、主治医の先生です。漢方薬は、その判断の材料になる「むくみが取れたという体の変化」を作る側にいます。
3. 腎臓の数値が気になり始めた時こそ、漢方で負担を分担する余地があります。

薬が増えていく不安、腎臓の数値への不安を、一人で抱え込まないでください。

これまでの心臓と腎臓の数値、お薬の内容、むくみや息切れの具体的な症状、そしてあなたの体質を丁寧にお伺いし、全国対応のオンライン相談・店頭相談にて、新宿の漢方薬局「太陽堂」があなたの身体に合った漢方ケアをご提案いたします。

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心不全の不調は、全身の水の巡り、血圧、不整脈と深く関わっています。ご自身の症状に近いページもぜひご参照ください。